MODELLO 1 - DOMANDA DI PARTECIPAZIONE OPERATORE ECONOMICO 
ED INTEGRAZIONI AL DGUE

(soggetta ad imposta di Bollo da € 16,00)
(Dichiarazione dei soggetti di cui all’art.46 comma 1 lett. a) - b) - c) - d) - e) - f): vedi note in calce al modello)

Servizio di architettura, ingegneria e geologia, con relative indagini per la redazione della progettazione di fattibilità tecnico economica, definitiva, esecutiva, coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione e direzione dei lavori inerente all’intervento “Piastra Tecnologica per l’Emergenza - Urgenza – P.O. San Michele” di Cagliari. Procedura aperta telematica, ai sensi degli articoli 60 e 95, comma 3, lett. b) del D. Lgs. 50/2016. – Valore stimato dell’Appalto Euro 5.468.738,77 (al netto di contributi previdenziali ed I.V.A.) - CUP C28I22000410001 – CIG 9463991C6D	

Il sottoscritto		nato a 		 il	e residente in		Via 	
 	 n.	in qualità di (specificare) (titolare, legale
rappresentante, ecc):	della Società  	
 	  con sede in	via/piazza
 	 n.	(CAP	) tel. n.
 	 PEC		 e-mail		Codice fiscale
 	 P.I.  	

-	consapevole ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi;
-	consapevole che, qualora fosse accertata ai sensi e per gli effetti dell’art. 71 e art. 75 del D.P.R. 445/2000, la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, l’Impresa da lui rappresentata verrà esclusa dalla procedura per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima;
-	consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, oltre all’esclusione dalla procedura di gara, si provvederà all’incameramento della cauzione e alla segnalazione all’ANAC per l’adozione dei provvedimenti di sua competenza;
-	consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione dopo l’avvio dell’appalto, il contratto potrà essere risolto.

C H I E D E

di partecipare alla procedura di gara per l’affidamento dei servizi in oggetto in qualità di:
 (barrare la casella di interesse):

•	professionista singolo (art. 46 c. 1 lett. a) del D.Lgs n. 50/2016)

•	professionista associato (art. 46 c. 1 lett. a) del D.Lgs n. 50/2016)

•	società di professionisti, ex art.46 comma 1 lett. b) del D.Lgs.50/2016;

•	società di ingegneria ex art. 46 comma 1 lett. c) del D.Lgs.50/2016;

•	prestatore di servizi di architettura e ingegneria ex art. 46 comma 1 lett. d) del D.Lgs.50/2016 stabiliti in altri Stati Membri dell’Unione Europea, costituiti conformemente alla legislazione vigente nei rispettivi paesi;

•	Consorzio stabile ex art. 46 comma 1 lett. f) del D.Lgs.50/2016.

 Consorziata indicata dal Consorzio stabile

In tutti i casi succitati precisare (se del caso) se partecipa come:
•	Capogruppo di una associazione temporanea di professionisti (art. 46 c. 1 lett. e del D.Lgs n. 50/2016).

•	Mandante di una associazione temporanea di professionisti (art. 46 c. 1 lett. e del D.Lgs n. 50/2016).

In caso di raggruppamento costituendo è necessaria a pena di esclusione la sottoscrizione del Modulo 10 “Dichiarazione di impegno a costituire raggruppamento” che costituirà impegno congiunto a costituire il medesimo.

a tal fine

DICHIARA
ad integrazione del Documento di Gara Unico Europeo presentato

1.	Che il titolare dello studio è il seguente libero professionista (per liberi professionisti individuali ex art. 46 c. 1 lett. a del D. Lgs n. 50/2016):
cognome			nome				 nato a		il			iscritto all’albo/ all’ordine dei/degli				, con il n.		, della Provincia di	data di iscrizione				;

2.	Che il proprio studio associato, è costituito da tutti i seguenti liberi professionisti: (per studi associati ex art. 46 c. 1 lett. a) del D.Lgs. n. 50/2016):
-	(legale rappresentante) cognome			nome				 nato a		il			iscritto all’albo/ all’ordine dei/degli				, con il n.		, della Provincia di	data di iscrizione					ruolo
 	;

-	 cognome			nome				 nato a		il			iscritto all’albo/ all’ordine dei/degli				, con il n.		, della Provincia di	data di iscrizione					ruolo
 	;

-	cognome			nome				 nato a		il			iscritto all’albo/ all’ordine dei/degli				, con il n.		, della Provincia di	data di iscrizione					ruolo
 	;

-	cognome			nome				 nato a		il			iscritto all’albo/ all’ordine dei/degli				, con il n.		, della Provincia di	data di iscrizione					ruolo
 	;

-	cognome			nome				 nato a		il			iscritto all’albo/ all’ordine dei/degli				, con il n.		, della Provincia di	data di iscrizione					ruolo
 	;

3.	(solo per società) che la società è iscritta al registro delle imprese presso C.C.I.A.A. di
	, con numero di iscrizione	anno di iscrizione
 	forma giuridica della società:	durata della società:
 	, capitale sociale:  	

3.a)	e che i soci professionisti amministratori muniti di poteri di rappresentanza sono i seguenti (indicare, a pena di esclusione dalla gara, nome, cognome, data e luogo di nascita, carica sociale ricoperta, numero di iscrizione all’ordine professionale e relativa Provincia):
Sig.	nato il   	
a	e   residente   a    	
qualifica			abilitato all’esercizio della professione in data	iscritto all’Albo professionale dell’ordine di (oppure se trattasi di professionista stabilito in altro Stato diverso dall’Italia iscritto all’eventuale corrispondente registro)		di		al n.
 	dal (giorno/mese/anno): 	

3.b)	(solo per società di ingegneria) e che gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza non professionisti sono i seguenti (indicare, a pena di esclusione dalla gara, nome, cognome, data e luogo di nascita, residenza, carica sociale ricoperta):
Sig.	nato il	a  	
 	 e residente a		carica sociale		;

3.c)	(solo per le società di ingegneria) che il/i Direttore/i Tecnico/i della società è/sono il/i seguente/i (indicare, a pena di esclusione dalla gara, nome, cognome, data e luogo di nascita, titolo di studio)
Sig.	nato il   	
a	e   residente   a    	
qualifica			abilitato all’esercizio della professione in data	iscritto all’Albo professionale dell’ordine di (oppure se trattasi di professionista stabilito in altro Stato diverso dall’Italia iscritto all’eventuale corrispondente registro)		di		al n.
 	dal (giorno/mese/anno): 	

4.	che la società possiede i requisiti previsti rispettivamente:
3.d)	(solo per le società di ingegneria) i requisiti previsti rispettivamente dall'art. 3 del D.M. n. 263 del 02.12.2016;
3.e)	(solo per le società di professionisti) i requisiti previsti dall’art. 2 del D.M. n. 263 del 02.12.2016.

5.	(in caso di Consorzio Stabile di Società di Professionisti e Società di ingegneria):
-	i requisiti previsti dall’art 5 del D.M. n. 263/2016;
-	che il Consorzio è stato costituito con atto in data	, registrato al
n.	, ed è composto dalle seguenti società:
denominazione sociale	, con sede in   	
 	,	via	 	,	c.	f.
 	, p. IVA	, iscritta alla C.C.I.A.A.	di
 	, n.	, data  	
-che il consorzio concorre per i seguenti consorziati:

6.	(In caso di raggruppamenti temporanei tra professionisti ex art.46 lett. e):
6.a)	di partecipare in raggruppamento temporaneo tra professionisti, da costituire, come:
□ mandatario
□ mandante
6.b)	In ottemperanza a quanto disposto dall’art. 24 comma 5 del D. Lgs.50/2016 e dall’art.4 del D.M. 263/ 2016 il nominativo del giovane professionista abilitato all’esercizio della professione da meno di 5 anni decorrenti dalla data di pubblicazione del bando, presente nel raggruppamento con rapporto di collabo- razione o dipendenza è:
Cognome e nome: …...................................................................
data di nascita: …........................................................................
residenza: …...............................................................................
titolo di studio: …........................................................................
titolo professionale: ….................................................................
abilitato dal: ……………………………………………………
iscrizione all’albo/registro professionale dell’ordine (oppure se trattasi di persona stabilita in altro Stato dell’Unione Europea di essere iscritto all’eventuale corrispondente registro):
 		, di	, al n.  	 dal	, relativa posizione ex comma 2 del citato art. 4 D.M. 263/ 2016 (libero professionista singolo o associato; un amministratore, un socio, un dipendente o un consulente su base annua che abbia fatturato nei confronti della società una quota superiore al cinquanta):

STRUTTURA  OPERATIVA:

7) (per tutti i soggetti di cui all’art. 46 comma 1 lett. a) - b) - c) - d) - f) D. Lgs.50/2016): 
•	DICHIARA che i ruoli (figure) professionali minimi, indicati nelle tabelle sottostanti e riferiti a persone fisiche distinte, sono i seguenti

PROGETTAZIONE E COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI PROGETTAZIONE	
PROFESSIONALITÀ	NOMINATIVO, LUOGO E DATA DI NASCITA, INDIRIZZO DI RESIDENZA, C.F./P. IVA	QUALIFICA/TITOLO STUDIO, ESTREMI ISCRIZIONE ALL'ALBO PROFESSIONALE DI RIFERIMENTO:
NUMERO – SEZIONE E SETTORE	RAPPORTO CONTRATTUALE CON L’OPERATORE ECONOMICO OFFERENTE (ad es.: dipendente, socio, parte di RTP o della Società o Consorzio etc.), INDICARE PER QUALE OPERATORE ECONOMICO SI PARTECIPA	
Coordinatore del gruppo di progettazione per l'attività di Progettazione integrale e coordinata - Integrazione delle prestazioni specialistiche. Responsabile dell’incarico.				
Geologo (v. art. 31, comma 8, del Codice e Linee Guida ANAC)				
Progettista Civile - Edile - Esperto Edile				
Progettista Civile - Strutturista - Esperto Strutturista				
Progettista Elettrico - Esperto Impiantista Elettrico, Elettrotecnico				
Progettista Termomeccanico - Esperto Impiantista Termotecnico				
Progettista Esperto in materia di Prevenzione Incendi				
Professionista Responsabile del processo BIM				
Professionista Responsabile della certificazione energetica ex L. 10/91 				
Coordinatore della Sicurezza in fase di progettazione abilitato ai sensi del Titolo IV del D. Lgs. 81/08 e s.m.i.				
Giovane ingegnere (ex art. 4 del D.M. 263/2016)				

DIREZIONE LAVORI E COORDINAMENTO DELLA SICUREZZA IN FASE DI ESECUZIONE	
PROFESSIONALITÀ	NOMINATIVO, LUOGO E DATA DI NASCITA, INDIRIZZO DI RESIDENZA, C.F./P. IVA	QUALIFICA/TITOLO STUDIO, ESTREMI ISCRIZIONE ALL'ALBO PROFESSIONALE DI RIFERIMENTO:
NUMERO – SEZIONE E SETTORE	RAPPORTO CONTRATTUALE CON L’OPERATORE ECONOMICO OFFERENTE (ad es.: dipendente, socio, parte di RTP o della Società o Consorzio etc.), INDICARE PER QUALE OPERATORE ECONOMICO SI PARTECIPA	
Direttore dei Lavori e Coordinatore dell'Ufficio di Direzione dei Lavori				
Direttore Operativo - Geologo				
Direttore Operativo - Esperto Edile				
Ispettore di cantiere - Esperto Edile				
Direttore Operativo - Esperto Strutturista				
Ispettore di cantiere - Esperto Strutturista				
Direttore Operativo - Esperto Impiantista Elettrico, Elettrotecnico				
Ispettore di cantiere - Esperto Impiantista Elettrico, Elettrotecnico				
Direttore Operativo - Esperto Impiantista Termotecnico				
Ispettore/i di cantiere - Esperto Impiantista Termotecnico				
Coordinatore della Sicurezza in fase di Esecuzione abilitato ai sensi del Titolo IV del D. Lgs. 81/08 e s.m.i.				
Direttore Operativo in materia di Prevenzione Incendi				

8.	(se del caso) le prestazioni che intende subappaltare, ai sensi dell'art. 105 del D. Lgs. n°50/2016 fermo restando quanto previsto dall'art. 31, co. 8, del D.Lgs. n°50/2016 sono:

9.	(solo per gli operatori economici ammessi al concordato preventivo con continuità aziendale di cui
all’art. 186 bis del RD 16 marzo 1942 n. 267): estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare rilasciati dal Tribunale competente:

10.	(solo per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia): di aver rispettato la disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del d.p.r. 633/1972 e di aver nominato proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge il signor/ la società  	
 	residente/con sede a	in via  	
 	e con partita IVA n. 	

(PER TUTTI):

11.	 Di possedere la cittadinanza italiana o di altro stato appartenente all’Unione Europea (ovvero residenza in Italia per gli stranieri imprenditori ed amministratori di società commerciali legalmente costituite, se appartengono a Stati che concedono trattamento di reciprocità nei riguardi dei cittadini italiani);
12.	di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione previste dagli artt. 80 del D.Lgs. n°50/2016 come già dichiarato nel DGUE allegato e, ad integrazione del Documento di Gara Unico Europeo presentato, dichiara altresì:
•	che ai sensi dell’art.80, comma 1 lettera b bis del succitato decreto, nei propri confronti e nei confronti dei soggetti di cui all’art 80 comma 3 del D.Lgs. n°50/2016, non sono state emesse sentenze di condanna definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all'articolo 105, comma 6, del D.L.vo n°50/2016, per false comunicazioni sociali di cui agli articoli 2621 e 2622 del Codice Civile (introdotto dal correttivo D.Lgs. n°56/2017);
•	che ai sensi dell’art.80, comma 2 del succitato decreto non sussistono nei propri confronti cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del Decreto Legislativo 6 settembre 2011, n°159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all'articolo 84, comma 4, del medesimo decreto; che ai sensi dell’art.80, comma 5, lett. c) D.Lgs. n°50/2016 e s.m.i. non si è reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità (legge n. 12 del 2019);
•	ai sensi dell’art.80, comma 5, lettera c) D.Lgs. n°50/2016 e s.m.i., di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità;
•	che ai sensi dell’art.80, comma 5, lett. c bis) D.Lgs. n°50/2016 e s.m.i. non ha tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio né ha fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, né ha omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione (legge n. 12 del 2019);
•	che ai sensi dell’art.80, comma 5, lett. c ter) D.Lgs. n°50/2016 e s.m.i. non ha dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili; su tali circostanze la stazione appaltante motiva anche con riferimento al tempo trascorso dalla violazione e alla gravità della stessa (legge n. 12 del 2019);
•	che ai sensi dell’art.80, comma 5, lett. c quater) D. Lgs. n°50/2016 e s.m.i l’operatore economico non ha commesso grave inadempimento nei confronti di uno o più subappaltatori, riconosciuto o accertato con sentenza passata in giudicato;
•	(lettera introdotta dall'art. 1, comma 20, lettera o della legge n°55 del 2019);
•	che ai sensi dell’art.80, comma 5, lett. f bis) del predetto D. Lgs. n°50/2016 e s.m.i. non ha presentato nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere (introdotto dal correttivo D. Lgs.n°56/2017);
•	che ai sensi dell’art.80, comma 5, lett. f ter) del predetto D.Lgs. n°50/2016 e s.m.i. non risulta iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti. Il motivo di esclusione perdura fino a quando opera l'iscrizione nel casellario informatico (introdotto dal correttivo D.Lgs. n°56/2017);
•	che ai sensi dell’art. 80, comma 4 del Codice, come modificato dalla l. 120/2020, indicherà la propria posizione rispetto agli adempimenti fiscali, specificando le eventuali situazioni debitorie definitivamente accertate e/o in via di accertamento, anche tramite dichiarazione di assenza di debiti in cartelle e/o avvisi da parte dell’Agenzia delle Entrate – Riscossione; 
•	di non aver commesso reato di false comunicazioni sociali di cui agli artt. 2621 e 2622 di cui al comma 1, lett. b-bis) del Codice;
•	di non aver dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili (art. 80, comma 5, lettera c-ter) del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.);
13.	di non trovarsi in alcuna delle condizioni di esclusione di cui all’art.41 del D.Lgs. n°198/2006 (Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ex art. 6 della Legge n°246/2005) e di cui all’art.44 del D.Lgs. n°286/1998 (Testo Unico delle disposizioni concernenti la disciplina dell’immigrazione e norme sulla condizione dello straniero) e di cui all’art.53, comma 16-ter del D.Lgs. n°165/2001 (pantuflage o revolving door), nonché dell'art. 21 - c.1 del D. Lgs. n° 39/2013;
14.	di non trovarsi in condizioni di conflitto d'interessi di cui all'art. 42, c. 2, del d. lgs. n°50/2016 determinato dalla partecipazione del concorrente alla presente procedura di gara; si precisa che costituiscono situazione di conflitto di interesse quelle che determinano l'obbligo di astensione previste dall’articolo 7 del d. P.R. 16. 04.2013, n° 62;
15.	che per il sottoscritto non ricorrono le cause di incompatibilità di cui all’art.24 comma 7 del D.Lgs. n°50/2016 ovvero che il sottoscritto non ha svolto per la Stazione Appaltante attività progettazione o di supporto alla progettazione per l’intervento oggetto della gara, né direttamente né per il tramite di altro soggetto che risulti controllato, controllante o collegato;
16.	che per il sottoscritto non è stata disposta la sospensione o la revoca dell’iscrizione all’ordine/collegio professionale di appartenenza da parte degli organi competenti alla irrogazione della sanzione disciplinare o da parte della Autorità giudiziaria e che per il sottoscritto non sono in corso provvedimenti di sospensione o revoca;
17.	di non partecipare alla gara in più di un raggruppamento temporaneo e neppure in forma individuale qualora abbia partecipato alla gara in raggruppamento ai sensi dell’art. 48, comma 7, del d.lgs. n°50/2016 e s.m.i.;
18.	di non partecipare alla gara contemporaneamente come autonomo concorrente e come consorziato indicato da uno dei consorzi di cui art. 46, comma 1, lett. f) del d.lgs. n°50/2016 e s.m.i. partecipante alla gara, ai sensi dell’art. 48, comma 7, del d.lgs. n°50/2016 e s.m.i.;
19.	che nessun soggetto tra quelli elencati ai precedenti punti (1 – 2 – 3a - 3b -3c- 6b -7) è amministratore, socio, dipendente, consulente, collaboratore di società di professionisti o di società di ingegneria che partecipano alla stessa gara;
20.	che la società/consorzio:
(barrare obbligatoriamente la casella che interessa e completare se ricorre la seconda ipotesi)
•	non si trova in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa;
oppure
•		di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (indicare ragione sociale, partita IVA e sede legale):
Ragione sociale.................................................................................. P.IVA...................................……….
Sede legale …………………………………………………………………………………………………

21.	di essere in possesso dei requisiti di capacità economico finanziaria e tecnico professionale come di seguito indicato:	
a)	aver realizzato nei migliori tre anni disponibili dell’ultimo quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando un importo globale fatturato per servizi di ingegneria e di architettura di cui all’art.3 lett. vvvv del D.Lgs. n°50/2016 e ss.mm.ii. pari a €	;

b)	 aver espletato nel decennio antecedente la pubblicazione del bando di gara relativo al presente appalto, servizi di ingegneria e di architettura di cui all’art.3 lett. vvvv del D.Lgs.n°50/2016 e ss.mm.ii., relativi ai lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie previste (individuate in base alle vigenti Tariffe professionali D.M.17.06.2016), per un importo globale per ogni classe e categoria pari agli importi di seguito indicati:
Per ognuno dei servizi svolti deve essere inoltre indicato: (predisponendo una tabella come di seguito riportata da allegare al presente modello):
-	il committente (pubblico o privato);
-	l’oggetto e l’importo dell’appalto cui si riferiscono i servizi nonché la classe e categoria di riferimento;
-	la tipologia della prestazione di servizi svolti;
-	il soggetto nominativamente indicato che ha svolto il servizio, con le relative percentuali di partecipazione qualora svolte in R.T. o in forma congiunta;
-	la data di inizio e fine del servizio.

Requisito	Lavori progettati nei tre migliori esercizi degli ultimi 10 anni	Fatturato minimo 
€ 22.683.200,20	
Categoria e classe EDILIZIA – E.10	
Importo dichiarato		
Denominazione intervento	Committente	Soggetto che ha svolto il servizio	Importo lavori progettato	Attività espletata	Data inizio Incarico	Data ultimazione Incarico	

							

Requisito	Lavori progettati nei tre migliori esercizi degli ultimi 10 anni	Fatturato minimo 
€ 17.310.800,00	
Categoria e classe STRUTTURE – S.03	
Importo dichiarato		
Denominazione intervento	Committente	Soggetto che ha svolto il servizio	Importo lavori progettato	Attività espletata	Data inizio Incarico	Data ultimazione Incarico	

							

requisito	Lavori progettati nei tre migliori esercizi degli ultimi 10 anni	Fatturato minimo 
€ 9.630.000,00	
Categoria e classe IMPIANTI MECCANICI (idrico sanitari) – IA.01	
Importo dichiarato		
Denominazione intervento	Committente	Soggetto che ha svolto il servizio	Importo lavori progettato	Attività espletata	Data inizio Incarico	Data ultimazione Incarico	

							

requisito	Lavori progettati nei tre migliori esercizi degli ultimi 10 anni	Fatturato minimo 
€ 19.520.800,00	
Categoria e classe IMPIANTI MECCANICI (climatizzazione) – IA.02	
Importo dichiarato		
Denominazione intervento	Committente	Soggetto che ha svolto il servizio	Importo lavori progettato	Attività espletata	Data inizio Incarico	Data ultimazione Incarico	

							

requisito	Lavori progettati nei tre migliori esercizi degli ultimi 10 anni	Fatturato minimo 
€ 23.255.199,80	
Categoria e classe IMPIANTI ELETTRICI – IA.04	
Importo dichiarato		
Denominazione intervento	Committente	Soggetto che ha svolto il servizio	Importo lavori progettato	Attività espletata	Data inizio Incarico	Data ultimazione Incarico	

							

N.B.
1.	Non sono previste quote minime.
2.	In caso di RTI eterogeneo il mandatario deve possedere il requisito in misura maggioritaria
3.	In ogni caso la quota di qualificazione posseduta da ciascun mandante deve essere pari o superiore alla quota di prestazione assunta

c)	 aver espletato nel decennio antecedente la pubblicazione del bando di gara relativo al presente appalto, due servizi di ingegneria e di architettura di cui all’art.3 lett. vvvv del D.Lgs. n°50/2016 e ss.mm.ii., relativi ai lavori appartenenti ad ognuna delle classi e categorie (individuate in base alle vigenti Tariffe professionali D.M.17.06.2016), per un importo totale pari agli importi di seguito indicati:
Per ognuno dei servizi svolti deve essere inoltre indicato: (predisponendo una tabella come di seguito riportata da allegare al presente modello):
-	il committente (pubblico o privato);
-	l’oggetto e l’importo dell’appalto cui si riferiscono i servizi nonché la classe e categoria di riferimento;
-	la tipologia della prestazione di servizi svolti;
-	il soggetto nominativamente indicato che ha svolto il servizio, con le relative percentuali di partecipazione qualora svolte in R.T. o in forma congiunta;
-	la data di inizio e fine del servizio.

requisito	Servizi di “punta” per lavori progettati negli ultimi 10 anni		
Dati economici della coppia di “servizi di punta”	
ID. OPERE	DESTINAZIONE FUNZIONALE	Importo minimo lavori 
per ID. Opera	1° SERVIZIO	2° SERVIZIO	
E.10	EDILIZIA SANITARIA	€ 9.073.280,08			
S.03	STRUTTURE	€ 6.924.320,00			
IA.01	IMPIANTI MECCANICI (idrico sanitari)	€ 3.852.000,00			
IA.02	IMPIANTI MECCANICI (climatizzazione)	€ 7.808.320,00			
IA.04	IMPIANTI ELETTRICI	€ 9.302.079,92			
Dati identificativi della coppia di “servizi di punta”	
Servizio di punta	Denominazione intervento	Committente	Soggetto che ha svolto il servizio	Attività espletata	Data inizio Incarico	Data ultimazione Incarico	
1° SERVIZIO							
2° SERVIZIO							

N.B.
Presentare per ognuna delle classi e categorie di lavori oggetto di gara due servizi di punta, i quali non debbono necessariamente essere unici per tutte le classi e categorie (non sono richiesti i cosiddetti “servizi identici”).
È possibile presentare una o più coppie di servizi, ciascuna riguardante anche una sola classe e categorie (ID). Riprodurre, nel caso, la tabella per ogni coppia di servizi da presentare.

d)	 aver impiegato un numero medio annuo di personale tecnico, negli ultimi tre anni in misura di 
 n. _________________________________________________________unità;

22.	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando e Disciplinare di gara, nel Capitolato Speciale;
23.	di ritenere remunerativo il compenso per la progettazione previsto nel bando e soggetto a ribasso d’asta e dichiara remunerativa l’offerta economica presentata in quanto per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto: a)delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere svolti i servizi; b)di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla prestazione dei servizi, sia sulla determinazione della propria offerta;
24.	di obbligarsi ad osservare la normativa vigente in materia di prevenzione degli infortuni, sicurezza, igiene del lavoro, previdenza, malattie professionali ed ogni altra disposizione a tutela dei lavoratori di cui si avvale, e ad attuare nei confronti dei lavoratori dipendenti condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro della categoria e della località in cui si svolge l’appalto, nonché a rispettare le condizioni risultanti dalle successive integrazioni degli stessi, secondo quanto previsto dall'art 30 comma 4 del d.lgs. n°50/2016; 
25.	che l’offerta tiene conto degli obblighi relativi alle disposizioni vigenti in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, condizioni di lavoro, di previdenza e di assistenza;
26.	di garantire, in relazione al trattamento retributivo e para retributivo del personale dipendente, l’applicazione del contratto collettivo di riferimento ex art. 2070 C.C.;
27.	che l’operatore economico si assume tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’art. 3 della Legge 13 agosto 2010 n°136 e s.m.i. e accetta tutti gli obblighi di legge e di regolamento in materia di contrasto delle infiltrazioni criminali;
28.	che l’operatore economico è in possesso dell’informativa ai sensi dell’art.13 e degli artt.18 e ss. del D.Lgs. n°196/2003 (Tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali) ed esprime il proprio consenso al trattamento dei dati per le esclusive finalità ed adempimenti connessi all’espletamento del presente appalto;
29.	dichiara inoltre, ai sensi dell’art.76 comma 5 del D.Lgs. n°50/2016 e s.m.i., che l’indirizzo PEC è il seguente:	e che acconsente espressamente a che le comunicazioni inerenti alla procedura in oggetto possano essergli fatte a mezzo di detta modalità;
30.	che a seguito di registrazione al servizio AVCPASS è stato rilasciato all’Operatore Economico il PASSOE (di cui all’art.2 comma 3.2 delibera n° 111 del 20.12.2012 dell’Autorità di Vigilanza) che si allega.
31.	la piena integrale conoscenza delle condizioni previste dal Capitolato Speciale descrittivo e prestazionale e relativi allegati, dal Disciplinare di gara e relativi allegati, dalle comunicazioni della Stazione Appaltante. pubblicate sulla piattaforma SardegnaCAT in pendenza del termine per firma e deposito delle offerte; 
32.	di essere edotto dell’obbligo di stipulazione della Polizza assicurativa, come specificato nel Disciplinare di gara e nel Capitolato Speciale descrittivo e prestazionale;
33.	che con riferimento alla presente procedura non ha in corso e non intende attuare intese e/o pratiche restrittive della concorrenza e del mercato vietate ai sensi della normativa applicabile, ivi inclusi gli artt. 101 e seguenti del TFUE (ex art. 81 e seguenti del Trattato CE) e gli artt. 2 e seguenti della Legge 287/1990;
34.	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento dei tributi locali (parere ANAC prot. UPAG 2211 dell’11 gennaio 2019; Delibera ANAC n. 295 del 1° aprile 2020);
35.	che quest’impresa ha esaminato, con diligenza ed in modo adeguato, le prescrizioni tecniche fornite dalla Stazione Appaltante, nonché ha preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione del corrispettivo, sulle condizioni contrattuali e sull’esecuzione del servizio, ha giudicato le attività realizzabili, gli elaborati tecnici adeguati ed il prezzo remunerativo e tale da consentire i ribassi e i prezzi offerti;
36.	di aver preso visione delle condizioni di esecuzione dell’appalto, di accettarle e di impegnarsi ad osservarle in ogni parte e che si obbliga ad eseguire il servizio di progettazione e i lavori nei modi e nei termini stabiliti nel disciplinare, nel Capitolato Speciale descrittivo e prestazionale e rispettivi allegati e comunque di tutta la documentazione di gara allegata alla procedura in oggetto;
37.	di essere a conoscenza che, in caso di aggiudicazione, dovrà rimborsare alla Stazione Appaltante, a norma dell’art. 15 comma 2 del decreto MIT 2/12/2016 e dell’art. 216 comma 11 del D. Lgs. 50/2016, tutte le spese per la pubblicazione del bando e dell'esito di gara;
38.	che l’offerta è valida per un periodo di 180 giorni dalla data di presentazione;
39.	di accettare senza riserva alcuna il Patto di Integrità allegato alla documentazione di gara (art. 1, comma 17, della L. 6 novembre 2012 n. 190);
40.	di aver versato una cauzione provvisoria pari a € __________ (in lettere________________), corredata dall’impegno di un fideiussore a rilasciare la garanzia fideiussoria per l’esecuzione del relativo contratto. Se del caso:
•	di essere in possesso del requisito previsto dall'art. 93, comma 7 del Codice e di allegare copia conforme della relativa certificazione e specifica quale/i documento/i si allega/no, in conformità alle disposizioni di cui all’art. 93 del D. Lgs. n. 50/2016, secondo quanto specificato nel Disciplinare di gara;
41.	in relazione all’ipotesi in cui concorrente eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, dichiara (barrare il riquadro del caso ricorrente):
•	di autorizzare la Stazione Appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara nonché dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale;
42.	 di non autorizzare la Stazione Appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara nonché dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione deve essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice. Al riguardo si forniscono le seguenti motivazioni:	 ________________________________________________________
43.	di eleggere domicilio per la ricezione di ogni eventuale comunicazione e/o richiesta relativa alla gara nell’apposita sezione “Messaggi” del Sistema SardegnaCAT, autorizzando espressamente la Stazione Appaltante, nel caso di indisponibilità del Sistema e/o comunque in ogni caso in cui la stessa lo riterrà necessario, ad inviare le comunicazioni inerenti la presente procedura, ivi inclusa la comunicazione di cui all’art. 76, comma 5, del D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i., per mezzo di posta elettronica certificata allo specifico indirizzo all’uopo indicato dal concorrente (solo in caso di concorrenti aventi sede in altri Stati membri, per mezzo di posta elettronica);
44.	di aver il versamento del contributo a favore dell’ANAC pari a € 200,00 per la partecipazione alla procedura in oggetto; 
45.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’articolo 13 del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del Regolamento (UE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo Decreto Legislativo, nonché del Regolamento (UE);

DATA  		FIRMATO DIGITALMENTE		

N.B. - SOGGETTI CHE DEVONO RENDERE LE SUCCITATE DICHIARAZIONI:
1)	Il presente modulo di autocertificazione (integrativo del DGUE) corredato di copia fotostatica di un valido documento di identità del/dei sottoscrittore/i deve essere sottoscritto:
-	per il professionista singolo: dallo stesso;
-	per lo Studio Associato: da ciascun socio ovvero dal rappresentante legale che dichiari di averne i poteri;
-per le società di professionisti: dai soci professionisti muniti di poteri di rappresentanza;
-	per le società di ingegneria: dai rappresentanti legali e direttori tecnici,
-	Per tutti: anche dai soggetti riportati al punto 6b e 7 del presente modello;
In caso di Consorzio Stabile, il presente modulo di autocertificazione (integrativo del DGUE) deve essere presentato e sottoscritto sia dal legale rappresentante del Consorzio sia dalle Imprese Consorziate indicate, per le quali concorre.
2)	Barrare le parti che non interessano.
3)	N.B. In caso di raggruppamento temporaneo di professionisti, di cui all’art.46, comma 1, lett. g), del D.Lgs. 50/ 2016 e s.m., la dichiarazione sostitutiva di cui al presente modello, (integrativa del DGUE di ciascun componente del raggruppamento), corredata di un valido documento di identità del/dei sottoscrittore/i dovrà essere redatta e sottoscritta da ciascun componente il raggruppamento (secondo le modalità dettagliate al precedente punto 1) e dovrà essere corredata dell’impegno congiunto a costituire l’associazione in caso di aggiudicazione; inoltre dovrà essere resa e sottoscritta anche e dal giovane professionista indicato dal raggruppamento.