MODELLO 3 – DICHIARAZIONI INTEGRATIVE AL DGUE
Servizio di verifica della progettazione preliminare, definitiva ed esecutiva e dei relativi modelli BIM inerente all’intervento “Piastra Tecnologica per l’Emergenza - Urgenza – P.O. San Michele” dell’ARNAS G. Brotzu di Cagliari, ai sensi dell’art. 26, comma 6, lett c) del D. Lgs. 50/2016. Procedura aperta telematica, ai sensi degli articoli 60 e 95, comma 3, lett. b) del D. Lgs. 50/2016. Importo stimato onorari a base d’asta € 789.833,43 (al netto di contributi previdenziali ed I.V.A.) - CUP C28I22000410001 – CIG 9938263213	
Il sottoscritto:
Nome	Cognome	
		
Luogo di nascita (comune, provincia, CAP)	Data di nascita	
		
Codice fiscale	
	
Residente nel Comune	Residente all’indirizzo	
		
in qualità di:
 LEGALE RAPPRESENTANTE	
 PROCURATORE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
(giusta procura allegata alla presente in copia conforme all’originale)	
 ALTRO:		
Denominazione o ragione sociale	
	
Partita IVA/Codice Fiscale	Con sede nel Comune	
		
Con sede all’indirizzo	CAP	
		
Telefono/Cell.	Fax	
		
Posta elettronica	
	
Posta elettronica certificata	
	
(Avvertenza: In caso di più sottoscrittori duplicare la presente pagina per ciascun sottoscrittore)

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000
DICHIARA
a)	di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nella documentazione di gara;
b)	di considerare remunerativa l’offerta economica presentata giacché per la sua formulazione ha preso atto e tenuto conto:
-	delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove deve essere svolta la prestazione;
-	di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito influire sia sulla realizzazione della prestazione di lavori/servizi/fornitura, sia sulla determinazione della propria offerta;
c)	di obbligarsi ad osservare e ad applicare le disposizioni contenute nel DPR 16 aprile 2013, n. 62, Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici e nel Codice di comportamento dei dipendenti dell’ARNAS G. Brotzu per quanto in essi compatibile. Si impegna inoltre, in caso di aggiudicazione, a far rispettare dal proprio personale e dai propri collaboratori gli obblighi contenuti nei regolamenti, per quanto in essi compatibile;
d)	 di non versare in alcuna ipotesi di conflitto di interessi, nei confronti dell’ARNAS G. Brotzu, di cui agli artt. 1, comma 9, lett. e), L. 190/2012 – art. 6 D.P.R. 62/2013 (Codice di comportamento) e art. 42 D.Lgs. 50/2016;
Ovvero, alternativamente
 di versare nelle ipotesi di conflitto di interessi, nei confronti dell’ARNAS G. Brotzu, di cui agli artt. 1 comma 9, lett. e), L. 190/2012 – art. 6 D.P.R. 62/2013 (Codice di comportamento) e art. 42 D.Lgs. 50/2016 per i seguenti motivi:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
e)	 di non trovarsi nella condizione di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267;
Ovvero, alternativamente
 di trovarsi nella condizione di concordato preventivo con continuità aziendale di cui all’art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 e pertanto, ad integrazione di quanto indicato nella parte III, sez. C, lett. d) del DGUE, indica i seguenti estremi del provvedimento di ammissione al concordato e del provvedimento di autorizzazione a partecipare alle gare _____________________________________________________________________________________________
rilasciati dal Tribunale di _____________________, nonché di non partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’art. 186 bis, comma 6 del R.D. 16 marzo 1942, n. 267. 
(N.B. Qualora ricorra il caso, si evidenzia che l’impresa in situazione di concordato preventivo con continuità aziendale non può partecipare alla gara quale mandataria di un raggruppamento temporaneo di imprese e che le altre imprese aderenti al raggruppamento non sono assoggettate ad una procedura concorsuale ai sensi dell’articolo 186-bis, comma 6 del Regio Decreto 16 marzo 1942, n. 267).
f)	di non trovarsi nelle situazioni di esclusione di cui all’art. 80 del D.Lgs. 50/2016 e in particolare in quelle di cui al comma 1, lett. b-bis), ovvero:
-	lett. b-bis): di non aver commesso reato di false comunicazioni sociali di cui agli artt. 2621 e 2622 del codice civile;
nonché di quelle cui al comma 5, lett. c-bis), c-ter), c-quater), f-bis) e f-ter) del D.Lgs. 50/2016, ovvero:
-	lett. c-bis): di non aver tentato di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere informazioni riservate a fini di proprio vantaggio né ha fornito, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione, né ha omesso le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di selezione (legge n. 12 del 2019);
-	lett. c-ter): di non aver dimostrato significative o persistenti carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la risoluzione per inadempimento ovvero la condanna al risarcimento del danno o altre sanzioni comparabili; su tali circostanze la stazione appaltante motiva anche con riferimento al tempo trascorso dalla violazione e alla gravità della stessa (legge n. 12 del 2019);
-	lett. c-quater): di non aver commesso grave inadempimento nei confronti di uno o più subappaltatori, riconosciuto o accertato con sentenza passata in giudicato (lettera introdotta dall'art. 1, comma 20, lettera o), della legge n. 55 del 2019);
-	lett. f-bis): di non aver presentato nella procedura di gara in corso e negli affidamenti di subappalti documentazione o dichiarazioni non veritiere (introdotto dal correttivo D.Lgs. 56/2017);
-	lett. f-ter): di non risultare iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione nelle procedure di gara e negli affidamenti di subappalti. Il motivo di esclusione perdura fino a quando opera l'iscrizione nel casellario informatico (introdotto dal correttivo D.Lgs. 56/2017);
g)	che i dati identificativi dei soggetti di cui all’art. 80, comma 3 del Codice (titolari, soci, direttori tecnici, amministratori), ovvero la banca dati ufficiale o il pubblico registro da cui i medesimi possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta sono i seguenti:
(in caso di IMPRESA INDIVIDUALE)	
Titolare e direttori tecnici (se previsti)	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

Tabella 1
(in caso di SOCIETÀ IN NOME COLLETTIVO)	
Soci e direttori tecnici (se previsti)	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

Tabella 2
(in caso di SOCIETÀ IN ACCOMANDITA SEMPLICE)	
Soci accomandatari e direttori tecnici (se previsti)	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

Tabella 3
(in caso di SOCIETÀ ALTRO TIPO DI SOCIETÀ O CONSORZIO)	
Soci accomandatari e direttori tecnici (se previsti)	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

	
Soggetti muniti dei poteri di direzione (se previsti)
N.B.: in base al Comunicato Pres. ANAC del 26/10/016, sono tali i membri del Consiglio di gestione, del Consiglio di sorveglianza, del Collegio sindacale e del Comitato di controllo sulla gestione	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

				
	
Soggetti muniti dei poteri di controllo (se previsti)
N.B.: in base al Comunicato Pres. ANAC del 26/10/016, sono tali il Revisore contabile e i Membri dell’Organismo di vigilanza	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

				
	
Soggetti muniti dei poteri di direzione (se previsti)
N.B.: in base al Comunicato Pres. ANAC del 26/10/016, sono tali i Dipendenti o Professionisti ai quali siano stati conferiti significativi poteri di direzione e gestione dell’impresa, pur non facendo parte degli organi sociali di amministrazione e controllo	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

				
	
Soggetti muniti dei poteri di rappresentanza (se previsti)
N.B.: in base al Comunicato Pres. ANAC del 26/10/016, sono tali gli Institori ed i Procuratori speciali ad negotia	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

				
	
Direttori tecnici (se previsti)	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

				
	
Socio unico persona ovvero socio di maggioranza
(in caso di società con meno di quattro soci)	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

				
Tabella 4
h)	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara (barrare la casella di interesse):
 non vi sono soggetti cessati dalle cariche societarie sopraindicate;
 i soggetti cessati dalle cariche societarie sopraindicate sono i seguenti:
Soggetti cessati dalle cariche societarie ex art. 80 D.Lgs. 50/2016	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Carica rivestita	

Tabella 5
ATTENZIONE: in caso di incorporazione, fusione societaria o cessione d’azienda, si considerano cessati anche gli amministratori e i direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l’azienda nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara.
i)	 di essere regolarmente iscritta nella White List presso la Prefettura di __________________________________________;
Ovvero, alternativamente
 di non essere regolarmente iscritta nella White List della Prefettura competente per territorio;
j)	che ai sensi dell’articolo 85, comma 3, del D.Lgs. 159/2011 e s.m.i., i propri familiari conviventi di maggiore età (indicarli tutti) sono i seguenti:
Familiari conviventi ex art. 85, comma 3, D.Lgs. 159/2011	
Nome e Cognome	Data, luogo di nascita
e indirizzo di residenza	Codice fiscale	Familiare convivente
(es. coniuge; figlio di Rossi Mario)	

k)	(solo per gli operatori economici non residenti e privi di stabile organizzazione in Italia)
- di impegnarsi ad uniformarsi, in caso di aggiudicazione, alla disciplina di cui agli articoli 17, comma 2, e 53, comma 3 del D.P.R. 633/1972 e a comunicare alla stazione appaltante la nomina del proprio rappresentante fiscale, nelle forme di legge;
- di eleggere quale indirizzo di posta elettronica _____________________________ ai fini delle comunicazioni di cui all’art. 76, comma 5 del Codice;
l)	di essere informato ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo e di cui agli artt. da 15 a 23 del suddetto Regolamento.
Luogo e data	Il Dichiarante / I Dichiaranti	

		

Modalità di sottoscrizione:
La presente dichiarazione deve essere sottoscritta digitalmente dal/i Legale/i rappresentante del/i Concorrente/i, o comunque da soggetto/i munito/i di idonei poteri.
Inoltre, la presente dichiarazione deve essere resa e sottoscritta digitalmente:
•	in caso di Raggruppamenti temporanei di imprese, Consorzi ordinari o GEIE già costituiti, dal legale rappresentante (ovvero da soggetto munito di idonei poteri) dell’Operatore economico indicato quale capogruppo o quale rappresentante del consorzio o GEIE;
•	in caso di Raggruppamenti temporanei di imprese o Consorzi ordinari non ancora costituiti, dai legali rappresentanti (ovvero da soggetti muniti di idonei poteri) di ciascuno dei componenti che parteciperanno al futuro Raggruppamento temporaneo o Consorzio ordinario.
•	in caso di Consorzio stabile, dal Legale rappresentante (ovvero dal soggetto munito di idonei poteri) del Consorzio.