MODELLO 9 – SEGRETI TECNICI E COMMERCIALI
(da inserire SOLO all’interno della Busta Tecnica)
Servizi di ingegneria e architettura, per la redazione della progettazione di fattibilità tecnico economica, definitiva, esecutiva, coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione, direzione dei lavori relativi all’intervento denominato “Messa a norma antincendio – Generale del Presidio Ospedaliero A. Businco” dell’ARNAS G. Brotzu di Cagliari. Procedura aperta telematica, ai sensi degli articoli 60 e 95, comma 3, lett. b) del D.Lgs. 50/2016. – Valore stimato dell’Appalto € 633.250,13 (al netto di contributi previdenziali e I.V.A.) - CUP C22C18000090002 – CIG 9715193EDF	
Il sottoscritto:
Nome	Cognome	
		
Luogo di nascita (comune, provincia, CAP)	Data di nascita	
		
Codice fiscale	
	
Residente nel Comune	Residente all’indirizzo	
		
in qualità di:
 LEGALE RAPPRESENTANTE	
 PROCURATORE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
(giusta procura allegata alla presente in copia conforme all’originale)	
 ALTRO:		
Denominazione o ragione sociale	
	
Partita IVA/Codice Fiscale	Con sede nel Comune	
		
Con sede all’indirizzo	CAP	
		
Telefono/Cell.	Fax	
		
Posta elettronica	
	
Posta elettronica certificata	
	
(Avvertenza: In caso di più sottoscrittori duplicare la presente pagina per ciascun sottoscrittore)

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000
DICHIARA
a)	ai fini dell'applicazione dell'art. 53, comma 5, lett. a) e dell'art. 29 del D.Lgs. 50/2016, che le parti dell'offerta costituenti segreto tecnico o commerciale, specificandone le motivazioni, sono le seguenti:
Parti dell’offerta segrete:	

	
Motivazione:	

	
b)	non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la Stazione Appaltante a rilasciare copia dell'offerta e delle giustificazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale.
c)	si fa riserva di produrre, su richiesta della Stazione Appaltante, la documentazione a comprova di quanto sopra indicato.
Luogo e data	Il Dichiarante / I Dichiaranti	

		

Modalità di sottoscrizione e compilazione:
La dichiarazione deve essere resa e sottoscritta rispettivamente da:
Forma giuridica	Dichiara	Sottoscrive	
Professionista singolo	Professionista singolo	Professionista singolo	
Professionista associato	Professionista associato candidato alla prestazione dei servizi oggetto di gara	Professionista associato candidato alla prestazione dei servizi oggetto di gara	
Studio associato	Legale rappresentante studio associato	Ciascun socio dello studio ovvero dal legale rappresentante che dichiari di averne i poteri	
Società di professionisti	Legale rappresentante società di professionisti	Legale rappresentante società di professionisti	
Società di ingegneria	Legale rappresentante società di ingegneria	Legale rappresentante società di ingegneria	
Prestatore di servizi	Prestatore di servizi	Legale rappresentante del prestatore di servizi	
Consorzio stabile	Legale rappresentante del consorzio stabile	Legale rappresentante del consorzio stabile	
Consorzio ordinario	Legale rappresentante di ciascun consorziato per la quale il consorzio concorre, per la parte di pertinenza	Legale rappresentante di ciascun consorziato	
Raggruppamento temporaneo già costituito	Legale rappresentante del mandatario	Legale rappresentante del mandatario	
Raggruppamento temporaneo da costituirsi	Legale rappresentante del concorrente che sarà designato quale mandatario	Tutti i componenti del costituendo raggruppamento temporaneo	
N.B. La dichiarazione può essere sottoscritta anche dal procuratore legale del dichiarante e in tal caso deve essere trasmessa la relativa procura in copia conforme all’originale.
Gli importi per cui viene resa la presente dichiarazione devono intendersi al netto di qualsiasi onere fiscale e/o previdenziale.
Alla dichiarazione deve essere allegata copia di un documento d'identità di ciascun sottoscrittore (in corso di validità).