MODELLO 5 – DICHIARAZIONE O.E. AUSILIARIO
(da compilare SOLO in caso di ricorso all’avvalimento)
Servizi di ingegneria e architettura, per la redazione della progettazione di fattibilità tecnico economica, definitiva, esecutiva, coordinamento della sicurezza in fase di progettazione ed esecuzione, direzione dei lavori relativi all’intervento denominato “Messa a norma antincendio - Generale del Presidio Ospedaliero A. Businco” dell’ARNAS G. Brotzu di Cagliari. Procedura aperta telematica, ai sensi degli articoli 60 e 95, comma 3, lett. b) del D.Lgs. 50/2016. – Valore stimato dell’Appalto € 633.250,13 (al netto di contributi previdenziali e I.V.A.) - CUP C22C18000090002 – CIG 9715193EDF	
Il sottoscritto:
Nome	Cognome	
		
Luogo di nascita (comune, provincia, CAP)	Data di nascita	
		
Codice fiscale	
	
Residente nel Comune	Residente all’indirizzo	
		
in qualità di:
 LEGALE RAPPRESENTANTE	
 PROCURATORE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
(giusta procura allegata alla presente in copia conforme all’originale)	
 ALTRO:		
Denominazione o ragione sociale	
	
Partita IVA/Codice Fiscale	Con sede nel Comune	
		
Con sede all’indirizzo	CAP	
		
Telefono/Cell.	Fax	
		
Posta elettronica	
	
Posta elettronica certificata	
	
(Avvertenza: In caso di più sottoscrittori duplicare la presente pagina per ciascun sottoscrittore)

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonché di quanto previsto dall’art. 75 del medesimo D.P.R. 445/2000
DICHIARA
1.	di obbligarsi verso l’ausiliato e verso la Stazione Appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le risorse e gli strumenti necessari, di cui è carente l’ausiliato, per lo svolgimento dell’appalto;
2.	di essere in possesso dei requisiti generali di cui all’art. 80, D.Lgs. 50/2016 s.m.i., come modificato dal D.L. 76/2020 convertito con la L. 120/2020 “Misure urgenti per la semplificazione e l’innovazione digitale” e degli altri requisiti morali previsti dalla vigente normativa nonché dei requisiti tecnico/finanziari richiesti dal Disciplinare di gara e delle risorse oggetto di avvalimento;
3.	di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato ai sensi dell'articolo 48 del D.Lgs. 50/2016 e s.m.i..
4.	di essere informato ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, nonché alla libera circolazione di tali dati, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito della presente gara, nonché dell’esistenza dei diritti di cui all’articolo 7 del medesimo decreto legislativo e di cui agli artt. da 15 a 23 del suddetto Regolamento (UE).
N.B. L’Operatore economico ausiliario è tenuto a presentare:
-	Il DGUE (Documento di Gara Unico Europeo) dell’impresa ausiliaria debitamente compilato e sottoscritto;
-	Le dichiarazioni integrative al DGUE dell’impresa ausiliaria debitamente compilate e sottoscritte.
Luogo e data	Il Dichiarante / I Dichiaranti